comentario caso fahe nº1

¿Existe algún problema ético-clínico en este caso?

Considero que existe un problema etico-clinico y es que la paciente quiere realizarse una cesarea en lugar de la via optima para su parto que es la via vaginal,en esta situación hay dos principios éticos que están involucrados “no maleficencia vs autonomía”, aquí el principio que prima es, como dijo Sebastián, la no maleficencia en el sentido de que no hay que indicar un tratamiento que no sea el adecuado en un determinado contexto, ya que podría causar una complicación o un daño, y pasar a llevar este principio solo se justifica cuando el beneficio es superior al daño, y en este caso no es así. Por otro lado está el principio de la autonomía de la paciente que en este caso no corresponde respetar lo que quiere la paciente puesto que el médico no considera que sea un tratamiento indicado.

a*¿Cree Ud. que nos encontramos en un caso que se pueda invocar este principio de la bioética?

Nos encontramos frente a un caso en que se puede invocar el principio de la no-maleficencia, ya que en este caso el beneficio de la cesárea electiva no es superior al parto vaginal, y violar este principio nos podría traer complicaciones, y riesgos tanto para la madre como para el feto y como consecuencia generar una situación de conflicto legal y médico-paciente.

b*¿Esta es una paciente competente?

Considero que es una paciente competente desde el punto de vista sociocultural probablemente y que por ende puede existir una posibilidad de que entienda una buena explicación del tema. Ahora desde el punto de vista del área en que ella se desempeña no considero que sea competente ya que no conoce a cabalidad el tema y solo tiene “conocimientos o experiencias” de casos que no han salido bien.

c*¿Es una decisión en que hay conflicto de valores o principios?

Es una decisión en que hay un conflicto entre 2 principios, a mi modo de ver, entre autonomía y no-maleficencia. Ya que al practicarse una cesárea electiva se podría caer en la violación de la no-maleficencia y provocar un daño por indicar un tratamiento inadecuado en este contexto, pero por otro lado está la autonomía de la paciente que apela a que ella puede aceptar o no lo indicado por el médico, pero finalmente el médico puede rechazar la elección de la paciente si encuentra que no es el tratamiento indicado, primando la no-maleficencia sobre la autonomía.

d*¿Cómo procedería Ud. en esta situación?

Frente a esta situación intentaría explicar bien a la paciente porque en el caso de ella se prefiere la vía natural, le diría los riesgos de la cesárea como infección de herida operatoria, problemas pulmonares del recién nacido, problemas metabólicos y de termorregulación, la probabilidad en el futuro de un embarazo ectópico, entre otras cosas . También le haría hincapié que aumenta la morbimortalidad materno-fetal. Por otro lado le diría los beneficios de un parto natural y le diría que la vía de elección es la vaginal, además el tiempo de estadía hospitalaria post-operatoria es menor, también tiene menos dolor post-operatorio, entre otras cosas. Creo que sería bueno decirle que es normal que tenga miedo y que la entiende ya que ella solo ha visto los casos que han salido mal que en realidad son la minoría y que el caso particular de ella está bien estudiado y todo indica que la mejor vía sería la vaginal.

e*¿Qué cursos de acción posibles le puede recomendar el médico tratante?

Al Dr. Le recomendaría que tratara de explicar bien a la paciente el porqué la vía vaginal y que se ponga en el lugar de ella (sea empático) para que logre entender su modo de ver las cosas, y que así intente que la paciente comprenda la situación, y si es asi que se firme el consentimiento informado y se lleve a cabo el parto via vaginal. En el caso que siga con la idea de la cesárea electiva, le recomendaría que le dijera que no está de acuerdo con su postura y si ella desea que vea a otro médico.

Referencia
"Elective cesarean surgery versus planned vaginal birth: what are the consequences”
Alfonso Galleguillos González.-