Caso clínico nº 3: Aborto

Aborto

Paciente sexo femenino de 15 años de edad, consulta en policlínico de urgencia de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de 2 días de evolución, asociado a sangrado genital. Antecedentes de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia.
Signos vitales, PA 120/80, pulso 110x min, Tª 37,5º.

En el box de atención, fuera de la vista de los padres, la paciente refiere que no tenía menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus Padres.

Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2º mes de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto, por el cual salen restos ovulares con mal olor y sangre fresca en regular cantidad.

Caso Clínico 5: EMBRIONES CONGELADOS

Ana (30) y Miguel (34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a una clínica universitaria.
En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de infertilidad de causa desconocida. Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la última consulta se les plantea la posibilidad de una FIV y en este centro se evita el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de la ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser más económico que las sucesivas inducciones de ovulación.
Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados.

Pregunta 1
Revise los aspectos biológicos de la situación clínica planteada y señale los puntos que aún no tiene claridad. Trate de contestar según lo que sabes o logras averiguar con tu docente

Pregunta 2
Aparte de los dilemas derivados de la congelación de embriones:
¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)?

Pregunta 3
¿Cuál es su reflexión ética sobre estas técnicas?

Discusión
Comentarios sobre los Aspectos Psicológicos, Médicos y Éticos de la TRA.

Caso Clínico 4: Ginecología General

Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales,acude a control ginecológico porque se le contactó desde su consultorio por su Papanicolau.
La paciente acude preocupada y una vez entrevistada por la matrona, esta le comunica que tiene una NIE I asociada a una cervicopatía por HPV.
La paciente no entiende de que se trata y le pide una explicación en términos sencillos.
¿Tengo cáncer?, si no tengo ahora ¿Tengo posibilidades de tener cáncer? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y falsos negativos?
¿Qué es lo que hay que hacer?
¿Cómo me sucedió esto?

Pregunta 1a
¿Cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores?

Pregunta 1b
¿Cómo le comunicaría que adquirió el virus?

Pregunta 1c
¿Tiene Ud. la obligación de hacerlo?, ¿En qué casos sería obligación hacerlo?

Pregunta 2a
Una paciente con una E.T.S. tiene más posibilidades de tener otra

Pregunta 2b
¿Esto es una E.T.S.?

Pregunta 3
La paciente quiere que Ud. le explique al marido, quién la ha acompañado y se encuentra en la sala de espera. ¿Qué le dice Ud.?

Pregunta
La paciente le comenta que para que esto no le pase a sus hijas, las desea vacunar. Ella pregunta: ¿existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿Qué le dice Ud.?

Caso n°2 CONTROL PRENATAL

Una embarazada de 37 años, cursando un embarazo de 13 semanas es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. Su marido la encuentra a la vuelta del trabajo, muy alterada, llorando porque en la ecografía que se le realizó en su control de embarazo, le dijeron que tenía un alto riesgo de tener un hijo con Síndrome de Down. La paciente no solicitó que le practicaran ningún examen especial durante la ecografía ni se le pidió su consentimiento para ser informada.
El consultorio al que asiste tiene un ecógrafo nuevo, con un grupo de médicos muy competentes y en constante perfeccionamiento en un centro de referencia materno-fetal universitario.

1. ¿Sabe Ud. qué es “Riesgo de aneuploidía”?

2. ¿Qué son los marcadores de aneuploidía?

3. ¿Qué riesgos tiene esta paciente? ¿Sabe definir el n° de falsos positivos en esta situación?

4. ¿Qué otros exámenes se pueden derivar de la frecuente situación clínica? ¿Qué riesgos tienen?

5. Comente o investigue los siguientes términos:

Yatrogenia Verbal
Derecho a ser informado
Derecho a no saber

Bebés Baby Doe
Conclusiones y reflexiones sobre los bebés llamados baby Doe

Procedimientos Invasivos
Conclusiones y reflexiones sobre el artículo del Dr. M. Parra sobre procedimientos invasivos