Ana (30) y Miguel (34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a una clínica universitaria.
En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de infertilidad de causa desconocida. Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la última consulta se les plantea la posibilidad de una FIV y en este centro se evita el embarazo múltiple y el síndrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de la ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser más económico que las sucesivas inducciones de ovulación.
Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habían planteado la posibilidad de tener embriones congelados.
Pregunta 1
Revise los aspectos biológicos de la situación clínica planteada y señale los puntos que aún no tiene claridad. Trate de contestar según lo que sabes o logras averiguar con tu docente
Pregunta 2
Aparte de los dilemas derivados de la congelación de embriones:
¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (TRA)?
Pregunta 3
¿Cuál es su reflexión ética sobre estas técnicas?
Discusión
Comentarios sobre los Aspectos Psicológicos, Médicos y Éticos de la TRA.
Revise los aspectos biológicos de la situación clínica planteada y señale los puntos que aún no tiene claridad. Trate de contestar según lo que sabes o logras averiguar con tu docente
ReplyDeleteEl caso en si es interesante puesto que es un tema que afecta aproximadamente al 15 % de las parejas y ademas es un tema que hoy en dia esta en boga. En este caso no sabemos bien que estudios se le hicieron tanto al hombre como a la mujer o si falto algun estudio por hacer que nos explicara la causa de su infertilidad, pero se entiende que al parecer estuvieron en diferentes lugares y probaron distintas cosas sin un resultado favorable, ahora se les plantea la posibilidad de la fertilizacion in vitro con embriones supernumerarios, si bien es una buena alternativa pero cabe la duda si es correcto o no esta tecnica desde el punto de vista etico puesto que de esos embriones solo uno seria viable en el tiempo y el resto no.
La fertilizacion in vitro es un método de reproducción asistida dirigido a parejas infértiles. Su finalidad es que los espermatozoides fecunden óvulos fuera del cuerpo de la mujer, cuando están imposibilitados para hacerlo en su sitio natural, la trompa de Fallopio. Este procedimiento se realiza en el laboratorio, incubando óvulos y espermatozoides en una cápsula con medio de cultivo (líquido que simula el fluido tubárico) y bajo condiciones ambientales controladas.Si ocurre la fecundación y se desarrollan embriones, estos son transferidos de preferencia al útero y en algunos casos a la trompa de Fallopio con el objeto que continúen su multiplicación y desarrollo, hasta adquirir la capacidad de implantarse en el endometrio que es la capa interna del útero de la mujer.
Si bien es una buena alternativa no tenemos la certeza que esto va a funcionar puesto que no sabemos en quien esta el problema de fertilidad, estadisticamente según algunas series es mas frecuente en mujeres que en hombres . El otro problema que hay que considerar con respecto a este metodo es que se implante 1 embrion la tasa de embarazo es de alrededor 11,6% (en latinoamerica) y a medida que si implantan mas la tasa aumenta, pero tambien aumenta el riesgo de embarazo multiple. Pero como dije me parece que es una buena opcion para ellos.
Aparte de los dilemas derivados de la congelación de embriones:
ReplyDelete¿Qué otra situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (ART)?
Otras situaciones que puede enfrentar una pareja que solicita alguna tecnica de reproduccion asistida es que uno de los dos no tenga gametos viables y esto implicaria tener que recurrir a la ultilizacion de gametos de un tercero, aca podria entrar un problema familiar al pensar en que ese gameto no corresponde a ningun miembro de la pareja, y tambien entraria en juego el tema psicologico al darse cuenta que uno de la pareja no tiene gametos que puedan desarrollar a futuro un ser humano, esto ha sido tema de separaciones y conflictos de parejas.
Otra situacion a considerar es el punto de vista economico que puede ser visto de que estas tecnicas tienen un determinado costo y aveces no son fructiferas, ademas aveces pueden generar embarazos multiples llevando a un mayor gasto a la pareja.
Otra situacion a tomar en cuenta que en algun momento de su vida el hijo se podria enterar de cómo fue creado y quizas no este de acuerdo con eso y ahí entraria como un tema mas de indole legal.
Otro problema ético que surge del congelamiento de embriones, es su acumulación en los centros donde se realizan procesos destinados a la FIV. ¿Cómo mantenerlos con dignidad?
ReplyDeleteEl embrión humano posee dignidad intrínseca, simplemente por ser lo que es, y esta dignidad no se debe perder baja ninguna circunstancia. No porque los científicos tengan la capacidad de crear y mantener embriones extracorporeamente y que ignoren o pasen por alto sus derechos fundamentales (entre ellos el derecho a la vida) no quiere decir que dejan de tenerlos.
Por lo tanto, un embrión concebido en laboratorio y congelado en vistas a su posible "uso" en una sucesiva transferencia se encuentra en una situación que pone en riesgo sus derechos fundamentales. Congelar un embrión en un laboratorio significa suspender el desarrollo natural que todo ser humano debe poder realizar. Por lo mismo, los códigos deontológicos de las clínicas de fertilidad, los esposos que recurren a las mismas, y el mismo estado, deben tener conciencia de esto y tomar medidas legislativas que regulen estas prácticas, para asegurar la dignidad de estos embriones.
Otro punto sensible, es la descongelación y cómo ésta debe ser realizada. Ya que debe efectuarse en vistas del mayor bien del embrión, el cual será alcanzable normalmente a través de la transferencia (en el útero de la propia madre) de aquellos embriones que, una vez descongelados, puedan conservar la vida.
Para seguir con la discusión también deberíamos preguntarnos ¿Qué es lo que debemos hacer con embriones congelados "sobrantes"?
En muchos países, en los cuales se han permitido o legalizado TRA, la congelación de embriones resulta una rutina más dentro de los procedimientos seguidos por los laboratorios. Debido a esto, se han acumulado numerosos embriones congelados, muchos de los cuales son considerados "sobrantes" por diversos motivos: ya no son deseados por las parejas que los encargaron, han desaparecido tales parejas, ha muerto la esposa que debía acogerlos en su útero, han transcurrido muchos años y no sabemos si esos embriones sobrevivirán a la descongelación o no, etc.
Surgiendo la discusión ética ¿qué hacer con éstos?.....destruirlos!!!, venderlos!!!, usarlos para investigaciones!!!!, mantenerlos congelados indefinidamente para ver que es lo que ocurre con ellos en el futuro y ver cuanto duran!!!, todas estas alternativas me parecen éticamente reprochables e irresponsables.
Hay otras alternativas, que son éticamente un poco más aceptables, pero que implican establecer leyes o reglamentos éticos y médicos que indiquen claramente cuándo realizarlo y cuándo no; por ejemplo: usarlos en padres adoptivos (distintos a los padres naturales o legales) los cuales no puedan engendrar sus propios hijos, mantenerlos congelados no para experimentar con ellos, sino para esperar futuros padres adoptivos o descongelarlos para que mueran lo más "naturalmente" posible.
En el caso de promover la adopción de embriones, surge otro problema ético: la selección ¿cuáles serán rescatados?
Que opinan???
Yo por mi parte creo que si esta práctica se lleva a cabo, debe ser realizada en función del máximo bien del mismo embrión y no según los beneficios que pretendan obtener el laboratorios o centros de reproducción artificial, o según los planes y deseos de la pareja que quiere producir embriones "de reserva". Y para esto, las parejas a las que se les recomienda o piden esta alternativa deben recibir toda la información acerca del proceso y lo que implica ...especialmente para los embriones que están congelando.
Me parece bien profundo su analisis y creo que han dado en el clavo en señalar los principales conflictos que este caso nos muestra...en cuanto a la dignidad del embrion, hablaremos mas de ello el dia jueves, porque hay basicamente tres posturas al respecto. Las 2 mas aceptables, son la que ustedes señalan y otra que es más radical....ahi lo veremos. Ahora, uno de los grupos investigo mas en profundidad la situacion de clinicas y ttos de infertilidad en Chile y lo compartiremos en el seminario. Les sugiero leer un par de articulos relacionados con este tema en la pagina web del centro de bioetica de la univ del desarrollo. Ademas es bueno que conozcan esa pagina, porque es muy buena y esta en permanente actualizacion.
ReplyDeletenos vemos el jueves!
dra Titi
http://www.solomujer.cl/articulo.php?id=317
ReplyDeleteencontré esto buscando acerca de los requisitos para ingresar al programa de fertilización asistida que lo habíamos dsicutido más o menos en el seminario y me parece importante ahondar en 2 temas.
-Primero, uno de los requisitos es ser menor de 38 años, sin hijos vivos, independiente de quién es el padre biológico.
Aqui se plantea una inquetud por parte de la gente que participa en éste portal porque ellas consideran que ese requisito es limitante para las mujeres que han sido madres ydesean con toda justicia ser madres nuevamente con otra pareja distinta. Analizandolo desde el punto de vista de la bioética creo que el principio involucrado aquí es la justicia. ¿Es justo que una mujer que ya fue madre no pueda acceder al programa ? La respuesta en el caso de encontrarnos en una situación ideal de oferta sería claramente no. Pero debemos hacer una mirada desde el punto de vista de la Salud Pública y quizá sería más importante darle la oprtunidad a otra mujer que nunca ha experimentado el ser mamá. Son las 2 miradas de la situación, yo en éste caso me casaría más con la segunda pero me gustaría ver el caso a caso ya que siempre hay casos especiales que debiesen ser visto por un comité especialmente dedicado a la ética en éstos casos.
Sebastián G.
El segundo punto que me pareció interesante de análisis y que se dio un poco en el seminario del jueves pasado es el tema de la establidad de la pareja. Si bien no se pide estar casados muchos de mis compañeros el día jueves compartía ese criterio ya que para ellos eso le daba más seriedad y estabilidad a la pareja, pero a mi me parece que no es necesario pedir ni siquiera un mínimo de tiempo de realción de pareja.
ReplyDelete-En primer lugar porque cómo se tocó el jueves, cuantos niños han sido planificados después de 2 años de relación?
-Además, si alguien ingresa voluntariamente a éste programa es porque realmente tiene un compromiso con la paternidad de el ser que viene en camino y adquiere un compromiso importante con el equipo tratante.
-En tercer término, ¿Qué buscamos seleccionar con ese corte? Será una familia más estable? mñas duradera? No lo creo, pienso que lo ideal es que toda persona se desarrolle en una familia con mucho amor y todo lo bueno que se pueda desear, pero y si no qué? Va a pasar algo malo en él, probablemente un dolor muy fuerte pero que no mata a nadie ni lo hace peor. Recordemos el spot desafortunado que hizo la iglesia hace algunos años sobre los hijos de padres separados y que a la sociedad en general le pareció ofensivo y fuera de lugar.
Bueno, eran esas 2 cosas que pude encontrar y que me faltó comentarlas de manera presencial, asi que dejo la discusión abierta.
Saludos
Sebastián Gauna
Seba, estoy de acuerdo contigo en el sentido de que es difícil discriminar a las parejas respecto a si están o no casados, ya que por el sólo hecho de recurrir a estas instancias uno podría pensar que ya estan 100% seguros y comprometidos con la paternidad. Pero la discusión en clases orientó este tema a que en nuestro país, aún poco desarrollado en este tema y con recursos escasos, muchas veces se deben cometer "injusticias" con algunos, para beneficiar a más. Todavía nuestra salud social se ve muy perjudicada por lo económico, muchas veces dejando temas no sólo medicamente importantes, sino también en lo psicólogico, como este tema tan importante para el ser humano como formar una familia.
ReplyDeleteYo creo que es por esto que se han desarrollado estos requisitos, los cuales de por sí parecen discriminatorios, porque es dificil determinar categoricamente quienes merecen y quienes no merecen ser considerados para ser padres.
Es por eso que en un tema socialmente tan importante es necesario que organizaciones de salud, el gobierno y nosotros como sociedad, nos reunamos para discutir soluciones que permitan disminuir la desigualdad social existente entre aquellas clases con mayor poder adquisitivo y los que no pueden acceder a estos servicios de forma privada (sin tantos requisitos) por falta de dinero.
Dani
Concuerdo con lo que dice Dani en unos post más arriba que este tema debe girar en torno al máximo beneficio del embrión y como discutimos en clases, se le otorga una dignidad intrínseca,es por esto que en mi opinión este embrión debe ser entregado a personas que realmente lo deseen y estén dispuestos a cuidarlo con responsabilidad, independiente si la pareja que lo desea está o no casada, lo importante es que sean personas competentes, dispuestas a tener un compromiso con la acción que realizarán, ya que sería muy injusto que solo por un asunto de dinero o de que no estén legalmente unidos no puedan ser capaces de criar un hijo, con lo cual estoy muy de acuerdo frente a lo que desarrolló Seba en el post previo.
ReplyDeleteRespecto a este tema no podemos dejar de lado la pregunta de qué hacer con los embriones congelados, en la literatura he podido encontrar:
1. La alternativa más correcta desde el punto de vista ético sería la descongelación de aquellos embriones que puedan ser transferidos al útero de sus respectivas madres, las cuales son responsables, en primera instancia, de la vida y de la salud de esos hijos suyos que se encuentran ahora en estado de congelación.(solución que muchas veces puede ser dificil de realizar, ya que no todas las madres están dispuestas a recibir un nuevo embarazo, sea, por edad, disposición u otro problema)
2. Existen otras alternativas que resultan gravemente contrarias a la ética por atentar contra la vida, la integridad física y la dignidad de estos embriones. Tales alternativas inmorales son: la simple destrucción de embriones; la venta de los mismos como material biológico; la utilización de esos embriones para la experimentación (con su consiguiente destrucción); mantenerlos congelados de modo indefinido, sin buscar ninguna solución al problema o simplemente para observar experimentalmente cuánto tiempo resisten en estado de congelación (sin tener en cuenta para nada el derecho a la vida de tales embriones.
3. Otras alternativas pueden ser aceptables desde el punto de vista ético, pero implican una serie de dificultades o de complicaciones que no permiten un juicio claro sobre el cómo llevarlas a cabo del mejor modo posible. Tales alternativas serían: la adopción de embriones congelados por esposos voluntarios (distintos, por lo tanto, de los padres naturales o legales); la suspensión de la congelación como un medio que permita la muerte natural de los mismos; continuar el proceso de congelación no como puro acto experimental, sino en vistas a encontrar en el futuro voluntarios que quieran adoptarlos.
Les aporto con un link si quieren profundizar aún más en este tema:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872001000500014&script=sci_arttext
Con respecto a lo que comenta Eli sobre que hacer con los embriones sobrantes, me parece que de las alternativas que nombra las mas adecuadas a mi modo de ver es que la madre de esos embriones en algun momento los haga viable en la medida que mas se pueda,lo que corresponde a la opcion 1. Y la otra alternativa que considero aceptable es la opcion 3, que adopten los embriones restantes aquellas parejas o personas que se ven imposibilitados de tener hijos por via natural. Y la opcion 2 la considero inaceptable porque significa matar y usar como experimentos cientificos a los embriones que son potenciales seres humanos y por lo tanto se estaria atentando contra la vida y el desarrollo de un ser vivo, imposibilitando que ese embrion se desarrolle en otra familia o con otras personas.
ReplyDeleteAlfonso Galleguillos.-
Concuerdo con Alfonso, respecto a su elección de qué hacer con los embriones (que es un tema ético que no debemos olvidar discutir en esta situación), la opción n°2 es bastante alejada de los principios bioéticos ya que al otorgarle al embrión una dignidad intrínseca, estaríamos pasando por sobre los principios que rodean este concepto, la opción n°1 habría que ver la disponibilidad de la madre en cuanto a embarazarse nuevamente, sin embargo, me gustaría poner en discusión la importancia de la donación de los embriones, ya que al igual que la donación de órganos, sería un acto altruista, desinterezado y a la vez ayudaría a muchas parejas que por distintos motivos no pueden concebir sin ayuda, punto de vista que a mi parecer sería la mejor opción. Claramente esto viene de la mano con una regulación de por medio que logre evitar el uso malicioso y lucrativo.
ReplyDeleteConcuerdo con Alfonso, respecto a su elección de qué hacer con los embriones (que es un tema ético que no debemos olvidar discutir en esta situación), la opción n°2 es bastante alejada de los principios bioéticos ya que al otorgarle al embrión una dignidad intrínseca, estaríamos pasando por sobre los principios que rodean este concepto, la opción n°1 habría que ver la disponibilidad de la madre en cuanto a embarazarse nuevamente, sin embargo, me gustaría poner en discusión la importancia de la donación de los embriones, ya que al igual que la donación de órganos, sería un acto altruista, desinterezado y a la vez ayudaría a muchas parejas que por distintos motivos no pueden concebir sin ayuda, punto de vista que a mi parecer sería la mejor opción. Claramente esto viene de la mano con una regulación de por medio que logre evitar el uso malicioso y lucrativo.
ReplyDeleteBueno, también concuerdo con otorgarle dignidad a los embriones como lo han comentado mis compañeros y creo que al congelarlos pienso que se está pasando por encima de sus derechos como ser humano.
ReplyDeletePor otra parte están los que dicen que un ser vivo comienza a tener dignidad como tal cuando se inicia la génesis del sistema nervioso por lo tanto estos embriones no cuentan con ningun derecho ya que solo son un grupo de células o tejido.
Bueno como ya lo dije estoy de acuerdo con la primera visión pero no cierro los ojos a la segunda ya que día a día hay más gente que piensa de ésta manera.
Sebastián
Me uno a la corriente de mis compañeros al otorgar dignidad a los embriones, y tambien a la postura contraria a experimentar con ellos, venderlos o destruirlos.
ReplyDeleteSobre cuando debemos otorgar dignidad a un embrión,siempre abrán distintas posturas, muchas provenientes de la religión, lo que dificulta que se llegue a un consenso, tanto en la comunidad científica como a nivel de la sociedad, pero creo que estamos todos de acuerdo con que es necesario un "limite", y que se debe establecer de alguna manera.
Siguiendo esta misma idea, sobre lo difusos que pueden ser estos "limites", me gustaría retomar algo que se discutía mas arriba, sobre los requisitos para ingresar a los programas de reproducción asistida. Esto debido a que, como dijo uno de mis compañeros antes, pueden resultar discriminatorias. Lo ideal es que se equiparen las posibilidades de tener hijos de las parejas sanas con las "no sanas", que no pueden concebir de manera natural. Así, si se le exige a las parejas que estén casadas, alguein podría decir que sedebe prohibir que parejas con hijos se divorcien. Me parece que ese requerimiento es innecesario.
Bien sus comentarios...solo falto la opinion de Martin. Ahora, Sebastian, cuando dices que algunos otorgan dignidad a un ser vivo cuando se desarrolla su sistema nervioso, seria bueno conocer donde leiste esa información. Asi todos podemos opinar al respecto y discutirlo.
ReplyDeleteSigan asi!
Dra Titi